最新农药购销合同电子版15篇(优质)

在生活中，越来越多人会去使用协议，签订签订协议是最有效的法律依据之一。那么一般合同是怎么起草的呢？这里我整理了一些优秀的合同范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

农药购销合同电子版篇一

签订地点：

签订时间：年月日

供方＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

需方＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

一、产品名称、商标含量规格、数量、金额、供货时间及数量

商品名称商标牌号含量规格计量单位数量单价金额送取货时间及数量

合计

合计金额（大写）

续表

二、质量标准及要求

三、供方对质量负责的期限

四、送（取）货方式

五、运输方式及到达站（港）和费用负担

六、合理损耗计算方法

七、包装标准及费用负担

八、验收方式及提出异议期限

九、结算方式及期限

十、违约责任

十一、解决合同纠纷的方式

十二、其它约定事项

供方

单位名称（章）

单位地址

法定代表人

电话

电挂

图文传真

开户银行

帐号

邮政编码需方

单位名称（章）

单位地址

法定代表人

电话

电挂

图文传真

开户银行

帐号

邮政编码鉴（公）证意见：

经办人鉴（公）证机关（章）

有效期限：至年月日

中华人民共和国部商业部制定

农药购销合同电子版篇二

供方：______________________________

需方：______________________________

合同编号：__________________________

签订地点：__________________________

签订时间：________年______月______日

一、产品名称、商标含量规格、数量、金额、供货时间及数量

商品名称

商标牌号

含量规格

计量单位

数量

单价

金额

送取货时间及数量

合计

合计金额(大写)

二、质量标准及要求：__________________________________________________。

三、供方对质量负责的期限：____________________________________________。

四、送(取)货方式：__________________________________________________。

五、运输方式及到达站(港)和费用负担：________________________________。

六、合理损耗计算方法：________________________________________________。

七、包装标准及费用负担：______________________________________________。

八、验收方式及提出异议期限：__________________________________________。

九、结算方式及期限：__________________________________________________。

十、违约责任：________________________________________________________。

十一、解决合同纠纷的方式：_____________________ ______________________。

十二、其它约定事项：__________________________________________________。

供方需方鉴(公)证意见：

单位名称(章)单位名称(章)

单位地址单位地址

法定代表人法定代表人

电话电话

电挂电挂

图文传真图文传真

开户银行开户银行

帐号帐号

邮政编码邮政编码经办人

鉴(公)证机关(章)

有效期限：______年______月______日至______年______月______日

农药购销合同电子版篇三

甲方(供货方)： (以下简称甲方)

乙方(需货方)： (以下简称乙方)

甲、乙双方经友好平等协商，就农药供货一事，自愿签订本合同，合同条款如下：

一、质量标准及要求：甲方供给乙方的产品必须达到国家规定的农药质量标准，随产品附送同批产品的生产批号、开据正规发票，并保证产品的有效期。

二、送(取)货方式及运费：甲方负责将产品运往乙方指定地方，其运费由甲方承担。

三、验收方式：产品包装要完好，生产批号与产品批号须一致，如有破损，乙方按照本合同规定产品的销售价格乘以破损产品的数量扣除货款。

四、违约责任：

1.甲方责任：甲方应按合同规定如期向乙方提供符合国家标准的方正农药系列产品，并对产品质量负责。如因甲方供给的农药质量问题(或延期供货)造成乙方损失的，则甲方按8000元/亩赔偿乙方损失。

2.乙方责任：(1)乙方使用甲方产品必需按甲方产品说明用药，如乙方不严格按甲方产品说明用药产生药害或其它病害，甲方不负责任。(2)乙方需按本合同规定期限付款给甲方，如延期支付货款，则乙方按产品总价的1%/天的违约金付给甲方(延期不能超过15天)。

五、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。经双方签字盖章后生效。

甲方(盖章)：

乙方(盖章)：

委托代理人：

委托代理人：

电话：

电话：

传真：

传真：

单位地址：

单位地址：

农药购销合同电子版篇四

甲方：

乙方：

乙方因经营需要，向甲方购买成品农药若干种(附后)，现将有关事项约定如下：

甲方必须做到：

一、所有销售的农药要确保“三证”齐全，来源正规，标签上的内容要与网上一致，如有执法部门查出，一切损失(凭执法部门罚款收据)由甲方负责赔偿(含未经工商注册的农药“商品名”)。

二、所销售的产品要告诉乙方每种药的成份和含量，如甲方不如实告之，农民使用以后，药效不佳，乙方检测后实际与甲方告之的不符，(一)甲方无条件的退回所有不达标的农药(已售给农户的农药甲方也要退款给乙方，由乙方退回农户)。(二)甲方要赔偿乙方直接和间接损失(按甲方实际销售额计算)5倍的赔偿款。(三)律师费、起诉费、交通费、差旅费等由甲方负担。

三、甲方销售的农药如出现结晶、沉淀、二年内自然干少等未列举到的质量问题而造成损失，也按第二条约定的条款退赔。

四、计量要按国家计量法执行，瓶贴和箱贴要正规，由此造成损失由甲方负责。

五、确保双方约定的到货时间，迟一天赔偿乙方损失(按予定进货额)10%。

六、如乙方需要调货，甲方要负责及时帮忙办理。乙方必须做到：

一、按双方约定时间汇款。

二、按甲方告之的成份和含量不少而造成药效不佳，责任乙方自负。

三、退货或换货按双方约定。

以上望双方共同遵守，本合同一式二份，双方各执一份，如有经济纠纷由乙方签字代表户籍地人民法院管辖。

甲 方：

乙 方：

代表签字：

代表签字：

帐 号：

帐 号：

地 址：

地 址：

电 话：

电 话：

年 月 日

年 月 日

农药购销合同电子版篇五

供方________________________________________

地址：____________邮码：____________电话：____________

法定代表人：____________职务：____________

需方：____________________________________

地址：____________邮码：____________电话：____________

法定代表人：____________职务：____________

一、产品名称、商标、含量规格、数量、金额、供货时间及数量

商品名称商标牌号含量、规格计量单位数量单价金额送取货时间数量

合计

合计金额(大写)

二、质量标准及要求

三、供方对质量负责的期限

四、送(取)货方式

五、运输方式及到达站(港)和费用负担

六、合理损耗计算方法

七、包装标准及费用负担

八、验收方式及提出异议期限

九、结算方式及期限

十、违约责任

十一、解决合同纠纷的方式

十二、其他约定事项

供方：____________________________

单位名称(章)：________________

法定代表人：____________________

传真：____________________

开户银行：____________________

帐号：____________________

需方：____________________________

单位名称(章)：________________

法定代表人：____________________

传真：____________________

开户银行：____________________

帐号：____________________

鉴(公)证意见：________________

有效期限自____年____月____日至____年____月____日

农药购销合同电子版篇六

甲方(供货方)： (以下简称甲方) 乙方(需货方)： (以下简称乙方)

甲、乙双方经友好平等协商，就农药供货一事，自愿签订本合同，合同条款如下：

一、质量标准及要求：甲方供给乙方的产品必须达到国家规定的农药质量标准，随产品附送同批产品的生产批号、开据正规发票，并保证产品的有效期。

二、送(取)货方式及运费：甲方负责将产品运往乙方指定地方，其运费由甲方承担。

三、验收方式：产品包装要完好，生产批号与产品批号须一致，如有破损，乙方按照本合同规定产品的销售价格乘以破损产品的数量扣除货款。

四、违约责任：

1.甲方责任：甲方应按合同规定如期向乙方提供符合国家标准的方正农药系列产品，并对产品质量负责。如因甲方供给的农药质量问题(或延期供货)造成乙方损失的，则甲方按8000元/亩赔偿乙方损失。

2.乙方责任：(1)乙方使用甲方产品必需按甲方产品说明用药，如乙方不严格按甲方产品说明用药产生药害或其它病害，甲方不负责任。(2)乙方需按本合同规定期限付款给甲方，如延期支付货款，则乙方按产品总价的1%/天的违约金付给甲方(延期不能超过15天)。

五、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。经双方签字盖章后生效。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

委托代理人： 委托代理人：

电话： 电话：

传真： 传真：

单位地址：单位地址：

农药购销合同电子版篇七

甲方： 乙方：

乙方因客户需要，委托甲方加工若干种农药(附后)销售给乙方，现将有关事项约定如下：

甲方必须做到：

一、所加工的农药“三证”要确保齐全，来源正规，必须经得起执法部门的检查和网上查找，标签内容要与网上一致。否则，造成的损失由甲方赔偿(凭当地执法部门罚款收据)。

二、所有原药和溶济要确保真实不假，原药按乙方要求的含量不能少(按折百计算)。否则，(一)要退回所加工的不合格农药(已售给农户的甲方要退款给乙方，由乙方退回农户)。(二)甲方要负责乙方直接和间接损失5倍的赔偿款(按甲方所销售的货款计算)。(三)律师费、起诉费、交通费、差旅费等由甲方负责。

三、所加工的农药如出现结晶、沉淀、二年内自然干少等未例举列的质量问题而造成损失，甲方仍按第二条款的约定给乙方退赔。

四、计量要按国家计量法执行，瓶贴和箱贴要正规，由此造成损失由甲方负责。

五、乙方必须做到：

一、按双方约定付款。

二、所加工产品如甲方确保了本合同约定的成份和含量，乙方不得退货。

三、以上望双方共同遵守，本合同一式二份，双方各执一份，如有经济纠纷由乙方签字代表户籍地人民法院管辖。

甲 方： 乙 方：

代表签字： 代表签字：

帐 号： 帐 号：

地 址： 地 址：

电 话： 电 话：

年 月 日

农药购销合同电子版篇八

甲方（供货方）： （以下简称甲方）

乙方（需货方）： （以下简称乙方）

甲、乙双方经友好平等协商，就农药供货一事，自愿签订本合同，合同条款如下：

一、商品名称、商标、规格、计量单位、数量、价格商品名称商标牌号规格、含量单位数量单价合计金额

略

合计金额大写：

二、质量标准及要求：甲方供给乙方的产品必须达到国家规定的农药质量标准，随产品附送同批产品的生产批号、开据正规发票，并保证产品的有效期。

三、送（取）货方式及运费：合同生效后15日内发货，甲方负责将产品运往乙方指定地方，其运费由甲方承担。

四、包装标准及费用负担：产品包装需按照国家农药包装相关规定进进行包装，包装费用由甲方承担。

五、验收方式：产品包装要完好，生产批号与产品批号须一致，如有破损，乙方按照本合同规定产品的销售价格乘以破损产品的数量扣除货款。

六、结算方式：预付总货款的 ﹪，待乙方收货并验收后付 ﹪，农药使用后 天付清佘款。

七、违约责任：

1．甲方责任：甲方应按合同规定如期间乙方提供符合国家标准的方正农药系列产品，并对产品质量负责。如因甲方供给的农药质量问题（或延期供货）造成乙方损失的，则甲方按 元／亩赔偿乙方损失。

2．乙方责任：乙方使用甲方产品必需按甲方产品说明用药，如乙方不严格按甲方产品说明用药产生药害或其它病害，甲方不负责任。八、八、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。经双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

委托代理人： 委托代理人：

电话： 电话：

年 月 日 年 月 日

农药购销合同电子版篇九

甲方： 乙方：

乙方因经营需要，向甲方购买成品农药若干种(附后)，现将有关事项约定如下：

甲方必须做到：

一、所有销售的农药要确保“三证”齐全，来源正规，标签上的内容要与网上一致，如有执法部门查出，一切损失(凭执法部门罚款收据)由甲方负责赔偿(含未经工商注册的农药“商品名”)。

二、所销售的产品要告诉乙方每种药的成份和含量，如甲方不如实告之，农民使用以后，药效不佳，乙方检测后实际与甲方告之的不符，(一)甲方无条件的退回所有不达标的农药(已售给农户的农药甲方也要退款给乙方，由乙方退回农户)。(二)甲方要赔偿乙方直接和间接损失(按甲方实际销售额计算)5倍的赔偿款。(三)律师费、起诉费、交通费、差旅费等由甲方负担。

三、甲方销售的农药如出现结晶、沉淀、二年内自然干少等未列举到的质量问题而造成损失，也按第二条约定的条款退赔。

四、计量要按国家计量法执行，瓶贴和箱贴要正规，由此造成损失由甲方负责。

五、确保双方约定的到货时间，迟一天赔偿乙方损失(按予定进货额)10%。

六、如乙方需要调货，甲方要负责及时帮忙办理。乙方必须做到：

一、按双方约定时间汇款。

二、按甲方告之的成份和含量不少而造成药效不佳，责任乙方自负。

三、退货或换货按双方约定。

以上望双方共同遵守，本合同一式二份，双方各执一份，如有经济纠纷由乙方签字代表户籍地人民法院管辖。

甲 方： 乙 方：

代表签字： 代表签字：

帐 号： 帐 号：

地 址： 地 址：

电 话： 电 话：

年 月 日 年 月 日

农药购销合同电子版篇十

甲方(供货方)： (以下简称甲方)

乙方(需货方)： (以下简称乙方)

甲、乙双方经平等协商，就农药供货一事，签订本合同，合同条款如下：

一、商品名称、商标、规格、计量单位、数量、单价、送货时间

二、质量标准及要求：甲方供给乙方的产品必须达到国家规定的农药质量标准，随产品附送同批产品的生产批号、开据正规发票，并保证产品的有效期。

三、送(取)货方式及运费：甲方负责将产品运往乙方指定地方，其运费由甲方承担。

四、验收方式：产品包装要完好，生产批号与产品批号须一致，如有破损，乙方按照本合同规定产品的销售价格乘以破损产品的数量扣除货款。

五、结算方式：预付总货款的 %，待乙方收货并验收后付 %，农药使用后 十五天内付清余款。

六、违约责任：

1.甲方责任：甲方应按合同规定如期向乙方提供符合国家标准的农药产品，并对产品质量负责。如因甲方供给的农药质量问题(或延期供货)造成乙方损失的，则由甲方负责赔偿。

2.乙方责任：

(1)乙方使用甲方产品必需按甲方产品说明用药，如乙方不严格按甲方产品说明用药产生药害或其它损失，甲方概不负责。

(2)乙方需按本合同规定期限付款给甲方，如延期支付货款，则乙方按产品总价的1%/天的违约金付给甲方(延期不能超过15天)。

七、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。经双方签字盖章后生效，有效期自 年 月 日至 年 月 日止。

甲方(盖章)：

乙方(盖章)：

委托代理人：

委托代理人：

电话：

电话：

传真：

传真：

单位地址：

单位地址：

日 期：

日 期：

农药购销合同电子版篇十一

甲方（供货方）： （以下简称甲方）

乙方（需货方） 甲、乙双方经友好平等协商，就农药供货一事，自愿签订本合同，合同条款如下：

一、商品名称、商标、规格、计量单位、数量、单价、送货时间二、质量标准及要求：甲方供给乙方的产品必须达到国家规定的农药质量标准，随产品附送同批产品的生产批号、开据正规发票，并保证产品的有效期。

三、送（取）货方式及运费：甲方负责将产品运往乙方指定地方，其运费由甲方承担。

四、包装标准及费用负担：产品包装需按照国家农药包装相关规定进进行包装，包装费用由甲方承担。

五、验收方式：产品包装要完好，生产批号与产品批号须一致，如有破损，乙方按照本合同规定产品的销售价格乘以破损产品的数量扣除货款。

六、结算方式：预付总货款的 ﹪，待乙方收货并验收后付 ﹪，农药使用后 天付清佘款。

七、违约责任：

1．甲方责任：甲方应按合同规定如期间乙方提供符合国家标准的方正农药系列产品，并对产品质量负责。如因甲方供给的农药质量问题元／亩赔偿乙方损失。

2．乙方责任：（1）乙方使用甲方产品必需按甲方产品说明用药，如乙方不严格按甲方产品说明用药产生药害或其它病害，甲方不负责任。（2）乙方需按本合同规定期限付款给甲方，如延期支付货款，则乙方按产品总价的 ﹪/天的违约金付给甲方（延期不能超过 15天）。

八、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。经双方签字盖章后生效，有效期自第一次打款后起到 年 月 日止。

甲方（盖章）：

委托代理人：

电话：

传真：

单位地址：

乙方（盖章）： 委托代理人： 电话： 传真： 单位地址：

农药购销合同电子版篇十二

甲方：

乙方：

乙方因客户需要，委托甲方加工若干种农药(附后)销售给乙方，现将有关事项约定如下：

甲方必须做到：

一、所加工的农药“三证”要确保齐全，来源正规，必须经得起执法部门的检查和网上查找，标签内容要与网上一致。否则，造成的损失由甲方赔偿(凭当地执法部门罚款收据)。

二、所有原药和溶济要确保真实不假，原药按乙方要求的含量不能少(按折百计算)。否则，(一)要退回所加工的不合格农药(已售给农户的甲方要退款给乙方，由乙方退回农户)。(二)甲方要负责乙方直接和间接损失5倍的赔偿款(按甲方所销售的货款计算)。(三)律师费、起诉费、交通费、差旅费等由甲方负责。

三、所加工的农药如出现结晶、沉淀、二年内自然干少等未例举列的质量问题而造成损失，甲方仍按第二条款的约定给乙方退赔。

四、计量要按国家计量法执行，瓶贴和箱贴要正规，由此造成损失由甲方负责。

五、乙方必须做到：

一、按双方约定付款。

二、所加工产品如甲方确保了本合同约定的成份和含量，乙方不得退货。

三、以上望双方共同遵守，本合同一式二份，双方各执一份，如有经济纠纷由乙方签字代表户籍地人民法院管辖。

甲 方：

乙 方：

代表签字：

代表签字：

帐 号：

帐 号：

地 址：

地 址：

电 话：

电 话：

年 月 日

农药购销合同电子版篇十三

甲方(供货方)： (以下简称甲方)

乙方(需货方)： (以下简称乙方)

甲、乙双方经平等协商，就农药供货一事，签订本合同，合同条款如下：

一、商品名称、商标、规格、计量单位、数量、单价、送货时间

二、质量标准及要求：甲方供给乙方的产品必须达到国家规定的农药质量标准，随产品附送同批产品的生产批号、开据正规发票，并保证产品的有效期。

三、送(取)货方式及运费：甲方负责将产品运往乙方指定地方，其运费由甲方承担。

四、验收方式：产品包装要完好，生产批号与产品批号须一致，如有破损，乙方按照本合同规定产品的销售价格乘以破损产品的数量扣除货款。

五、结算方式：预付总货款的 %，待乙方收货并验收后付 %，农药使用后 十五天内付清余款。

六、违约责任：

1.甲方责任：甲方应按合同规定如期向乙方提供符合国家标准的农药产品，并对产品质量负责。如因甲方供给的农药质量问题(或延期供货)造成乙方损失的，则由甲方负责赔偿。

2.乙方责任：(1)乙方使用甲方产品必需按甲方产品说明用药，如乙方不严格按甲方产品说明用药产生药害或其它损失，甲方概不负责。(2)乙方需按本合同规定期限付款给甲方，如延期支付货款，则乙方按产品总价的1%/天的.违约金付给甲方(延期不能超过15天)。

七、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。经双方签字盖章后生效，有效期自 年 月 日至 年 月 日止。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

委托代理人： 委托代理人：

电话： 电话： 传真： 传真：

单位地址： 单位地址：

日 期： 日 期：

农药购销合同电子版篇十四

甲方（需货方） （以下简称甲方）

乙方（供货方） （以下简称乙方）

甲、乙双方经友好平等协商，就肥料、农药供货一事，自愿签订本合同，合同条款如下：

一、 1.商品名称、商标、规格、计量单位、数量、单价（见附件1）。乙方向甲方提供货物的名称、规格及价格。具体需货数量和品目乙方应根据甲方需求向甲方供货。

2.价格暂按附表中的价格执行，如有变动，乙方需提前通知甲方，取得甲方同意后方可发货。乙方提供价格不得超过同地区内同类同品牌产品价格，否则甲方有权拒收。

二、质量标准及要求：乙方供给甲方的产品必须达到国家规定的肥料、农药质量标准，随产品附送同批产品的生产批号、开据正规发票，并保证产品的有效期。如不能达到甲方要求，甲方可拒收。

三、送货方式及运费：乙方负责将产品运往甲方项目地址（青白江区福洪乡幸福村天府庄园内），其运费由乙方承担。

甲方需在送货当日验收货物，乙方应提供正规发票，并附甲方收货人签字单据作为付款凭证。

包装标准及费用负担：产品包装需按照国家肥料、农药包装相关规定进行包装，包装费用由甲方承担。

四、验收方式；产品包装要完好，生产批号与产品批号须一致，如有破损，乙方按照本合同规定产品的销售价格乘以破损产品的数量扣除货款（或者置换相同质量规格和数量的产品）。情况严重，甲方可拒收。

五、结算方式：

1.结算方式按半年结算一次（180天），如遇特殊情况，结算日期顺延10个工作日，期间乙方按照甲方要求供货。

2.延期付款，每拖延一天交付千分之三罚金。

六、违约责任

甲方责任：甲方使用乙方产品必须按照产品说明用药、和施肥，如甲方不按照乙方产品说明使用产生药害或者其他病害，乙方不负责任。

乙方责任：乙方应提供符合国家标准的产品，并对产品质量负责。因肥料、农药质量问题所产生的一切经济损失由乙方全部承担。

双方签订合同后，产品不得任意退还（质量问题除外）。

七、本合同如有涉讼，甲乙双方应协商解决，协商不成双方时，任何一方可请业务主管机关调解或者向仲裁委员会申请仲裁，也可以直接向人民法院起诉。

本合同自 年 月 日起生效，合同执行期内，甲乙双方均不得随意变更或解除合同。合同如有未尽事宜，须经双方共同协商，作出补充规定，补充规定与合同具有同等效力。本合同一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方 (签字盖章)

乙方 （签字盖章）

年 月 日

农药购销合同电子版篇十五

甲方：（供货方）：

（以下简称甲方）

乙方：（需货方）：

（以下简称乙方）

甲乙双方经友好平等协商，就农药、农膜、化肥以及地灌、设施供货一事，自愿签订本合同，合同条、款如下：

一、商品名称：

1、尿素：一亩地30公斤，一公斤3元，总亩数：1250亩。计112500元。

2、二胺：一亩地30公斤，一公斤5元，总亩数：1250亩。计：187500元。

3、种子：一亩地8公斤，一公斤11元。总亩数：1250亩。计：110000元。

4、地灌设施以及地灌袋直管：一亩地620元，总亩数：1250亩，计：775000元。

5、农机：一亩地60元，犁播总亩数：1250亩，计：75000元。

6、打棉花杆以及清理：一亩地20元，总亩数：1250亩，计：25000元。

7、铺膜：一亩地30元，总亩数：1250亩，计：37500元。

8、平整土地：一亩地50元，总亩数：1250亩，计：62500元。

9、农药：一亩地4公斤，一公斤8元。总亩数：1250亩，计：40000元。

10、围栏以及所有设施和人工费用：556000元。

11、树苗：30000元

二、质量标准及要求，甲方供给乙方的产品必须达到国家规定的质量标准，并保证产品的有效期。

三、送（取）货方式及运费，甲方负责将产品运往乙方指定地方，其运费由甲方承担。

四、包装标准及费用负担：产品包装需按照国家农资包装相关规定进行包装，包装运费由甲方承担。

五、验收方式：产品包装要完好，生产批号与产品批号须一致，有破损乙方按照本合同规定产量的销售价格乘以破损产品的数量，另扣除货款。

六、结算方式：预付总货款的10%，得乙方收货并验收后付90%。

七、违约责任：

1、甲方责任：

甲方应按合同规定如期向乙方提供符合国家标准的方正农资系列产品，并对产品质量负责，如因甲方供给农资质量问题（或延期供货）造成乙方损失的，则甲方按8000元/亩赔偿乙方损失。

2、乙方责任：

（1）乙方使用甲方产品必需按甲方产品说明使用，如乙方不严格按甲方产品说明用产品，一切不利后果，甲方不负责任。

（2）乙方需按本合同规定期限付款给甲方，如延期支付货款，则乙方按产品总价的1%/天的违约金付给甲方（延期不能超过15天）。

八、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，经双方签字按手印后生效。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

电话：

电话：

年 月 日

年 月 日